Fracture de clavicule
Fracture de la clavicule
Selon la localisation et le déplacement de la fracture, celle-ci peut nécessiter une intervention chirurgicale
Histoire de la pathologie et anatomie
La clavicule est un os situé entre le sternum et l’épaule, que l’on peut palper facilement sous la peau.
Suite à une chute ou un traumatisme de l’épaule, la clavicule peut se fracturer. Les différents fragments osseux fracturés peuvent de déplacer en raison de la traction exercée par les muscles qui s’insèrent dessus.
Quels sont les symptômes ?
Après la survenue de la fracture, la clavicule est gonflée, avec un hématome important, pouvant diffuser dans le bras et la poitrine.
La mobilisation de l’épaule est très douloureuse, est souvent limitée, avec des sensations de craquements et mobilités de la clavicule.
Quelles sont les possibilités thérapeutiques ?
Dans la majorité des cas, la fracture peut être traitée sans chirurgie ; on parle de traitement orthopédique. La clavicule sera immobilisée pendant 4 semaines dans une attelle ou des anneaux claviculaires, afin d’éviter le déplacement des fragments osseux, le temps que la consolidation commence.
Dans certains cas, le déplacement des fragments osseux est trop important ; sans intervention chirurgicale, la consolidation sera impossible, ou alors les fragments osseux consolideront dans une position anormale, pouvant laisser persister : des douleurs, un déficit des mobilités de votre épaule (raideur), et donc une gêne dans vos activités les plus courantes.
Principes du traitement NON chirurgical
Le Dr Baldairon peut vous proposer un traitement non chirurgical car la fracture est peu déplacée.
Les bénéfices attendus de ce traitement sont :
- la consolidation de la fracture, en évitant le déplacement de celle-ci.
- la récupération des mobilités de votre épaule
- la récupération d’une épaule indolore
Le traitement consiste en une immobilisation dans une attelle, pendant 4 semaines.
Suites de l’immobilisation :
Rééducation : dès la 5ème par auto-rééducation (protocole expliqué et remis au patient pour qu’il effectue quotidiennement lui-même les exercices à domiciles) et rééducation avec kinésithérapeute après la durée d’immobilisation, s’il y en a. Il faut compter habituellement en moyenne 1 à 3 mois de rééducation.
Arrêt de travail : habituellement 1 à 3 mois, selon votre profession.
Reprise de la conduite : 6 semaines
Activités physiques / sports : 3 mois
Vous revoyez le Dr Baldairon en consultation à 1 mois, sauf si problème (contacter Zoé à son secrétariat au 05 33 09 51 41).
Risques :
Il existe quelques risques spécifiques à ce type de fractures.
– Le déplacement secondaire de la fracture, pouvant nécessiter une intervention chirurgicale.
– La pseudarthrose de la fracture : ou non consolidation de la fracture, après 6 mois. Elle peut occasionner des douleurs et devoir recourir à un traitement chirurgical. Le risque est accentué avec le tabac.
– Un risque de capsulite rétractile ou algodystrophie de l’épaule (enraidissement et douleur) : Cette complication ralentit la guérison de façon importante même si l’issue est le plus souvent favorable. Le délai de guérison peut alors être de 12 à 18 mois. On ne sait pas exactement d’où provient cette pathologie.
– Un risque de raideur : des séances de kinésithérapie seront prescrites afin d’éviter ce phénomène
Principes du traitement chirurgical
Le Dr Baldairon vous a proposé une ostéosynthèse de la clavicule car la fracture est très déplacée, est confirmée à la radiographie. Le risque de non consolidation de la fracture est d’environ 30% sans chirurgie, contre 1-3% après chirurgie.
Les bénéfices attendus de l’intervention sont :
- la consolidation de la fracture, en position « anatomique »
- la récupération des mobilités de votre épaule
- la récupération d’une épaule indolore
Le traitement permet de repositionner les différents fragments osseux afin de reconstruire une clavicule anatomiquement la plus proche de ce qu’elle était avant la fracture (= réduction de la fracture) et de stabiliser les fragments osseux avec une plaque, des vis, ou parfois un endobouton (= ostéosynthèse).
Différentes techniques d’ostéosynthèse sont disponibles (endobouton, plaque, vis, …).
Le choix sera fait en fonction de la localisation de la fracture (endobouton pour la partie externe de la clavicule, ou plaque pour les autres localisations).
Déroulement de l’intervention :
L’intervention se fait dans la majorité des cas en chirurgie ambulatoire (vous rentrez à votre domicile le jour même après l’intervention), sauf si vous vivez seul(e) à domicile ou que l’anesthésiste le contre indique.
L’intervention est réalisée sous anesthésie locorégionale (dans près de 90% des cas) associée à une anesthésie générale. L’anesthésie locorégionale permet d’éviter les douleurs post-opératoire pendant une vingtaine d’heures après la chirurgie.
L’intervention se déroule en position semi-assise comme si vous étiez dans un transat.
La durée de l’intervention se situe entre 30 min et 60 min selon le type de fracture.
Suites de l’intervention :
Pansements : à refaire 2x/semaine, et si besoin (imbibé ou décollé), par un(e) infirmier(e) à domicile.
Immobilisation : Certaines fractures nécessitent une immobilisation, entre 2 et 4 semaines. D’autres permettent une mobilisation immédiate de l’épaule.
Rééducation : Immédiate par auto-rééducation (protocole expliqué et remis au patient pour qu’il effectue quotidiennement lui-même les exercices à domiciles) et rééducation avec kinésithérapeute après la durée d’immobilisation, s’il y en a. Il faut compter habituellement en moyenne 1 à 3 mois de rééducation.
Arrêt de travail : habituellement 1 à 3 mois, selon votre profession.
Reprise de la conduite : 1-2 mois
Activités physiques / sports : 3 mois
Vous revoyez le Dr Baldairon en consultation à 2 mois, sauf si problème (contacter Zoé à son secrétariat au 05 33 09 51 41).
Risques liés à l’intervention :
En dehors des risques liés à l’anesthésie, Il existe quelques risques spécifiques à ce type de chirurgie.
– Le déplacement secondaire de la fracture avec démontage du matériel d’ostéosynthèse, rare mais possible, surtout lorsque l’os est fragile (ostéoporose).
– Un risque de pseudarthrose de la fracture: non consolidation de la fracture (1-3%), pouvant être source de douleurs.
– Un risque de capsulite rétractile ou algodystrophie de l’épaule (enraidissement et douleur) : Cette complication ralentit la guérison de façon importante même si l’issue est le plus souvent favorable. Le délai de guérison peut alors être de 12 à 18 mois. On ne sait pas exactement d’où provient cette pathologie.
– Un risque d’infection du site opératoire est faible mais toujours présent (2%) qui peut nécessiter une reprise chirurgicale et un traitement antibiotique prolongé.
– Un risque d’hématome ou de saignement post-opératoire.
– Un risque de raideur : des séances de kinésithérapie seront prescrites afin d’éviter ce phénomène.
– Les cicatrices inesthétiques sont rares, est surtout aléatoires selon les individus.
– Les lésions nerveuses, vasculaires et pulmonaires sont également rares lors d’une ostéosynthèse de la clavicule.